배 상 명 령 신 청 서
사 건 2011 고단 사기
신 청 인 김 갑 동
서울 중구 서소문동 100
대리인 김 을 동
주소: 위 같은 곳
피 고 인 이 병 동
주소: 서울 중구 서소문동 200
(현재 ××구치소 수용중)
배상을 청구하는 금액: 200만 원
배상의 대상과 그 내용
피고인은 20 . . . 위 신청인의 주소지에서 신청인을 속여 차용금 명목으로 금 200만 원을 편취한 혐의로 현재 귀원에서 공판 계속중에 있습니다.
따라서 신청인은 위 피해금 200만 원에 대한 배상을 구하기 위하여 본건 배상명령을 신청합니다.
첨부서류: 차용증서 1통
20 . . .
신청인의 대리인
김 을 동 (인)
서울중앙지방법원 귀중